예비군 동원 및 교육훈련 연기원서	중대장 확인
※ 아래의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.
접수번호		접수일			처리기간	1일
예비군 대원 인적사항	① 성명 :	② 주민등록번호 - *******
③ 연락처 :	④ 세대주 성명 및 세대주와의 관계 의
⑤ 주소 :
예비군 대원 병역사항	⑥ 군별 :	⑦ 역종 :
⑧ 계급 :	⑨ 군번 :
⑩ 소속 및 직책 :	⑪ 훈련 과정 :
⑫ 훈련 장소 :	⑬ 연기 기간 2022. . . ∼ 2022. . .
⑭ 연기 사유 :
「예비군법 시행령」 제14조 및 제15조에 따라 위와 같이 연기원서를 제출합니다.
2022년 월 일
제출인	(서명 또는 인)
예비군대원과의 관계( 의 )
첨부서류	1. 질병이나 심신의 장애로 인한 경우: 의사의 진단서 1부 2. 관혼상제, 재해, 그 밖의 사유로 인한 경우: 행정관서장이 발행한 사실증명서 또는 사실을 증명할 수 있는 서류 1부 3. 예비군 교육훈령에 관한 훈령 [별표5],[별표5-1] 해당 증빙서류 첨부	수수료 없 음
작 성 방 법
ㆍ ①∼⑨란은 연기받으려는 예비군대원의 인적사항 및 병역사항을 기재합니다. ㆍ ⑩∼⑫란은 교육훈련소집통지서(동원명령서)에 기록된 사항을 그대로 기재합니다. ㆍ ⑬란은 진단서 및 확인서를 근거로 연기받으려는 기간을 기재합니다. ㆍ ⑭란은 연기하려는 사유(질병, 구속, 관혼상제 등)를 간단하게 기재합니다.
처 리 절 차
연기원서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	통 보
신청인		처 리 기 관 (소속 예비군중대)		처 리 기 관 (소속 예비군중대)		처 리 기 관 (소속 예비군중대장)