【 개인정보 수집‧이용 동의서 】

■ 기본 개인정보 수집 및 이용

개인정보의 수집‧이용 목적	서울시립청소년이동쉼터(동남·동북권) 활동에 대한 자원활동가 운영
개인정보의 보유 및 이용 기간	서울시립청소년이동쉼터(동남·동북권) 자원활동가 신청 이후 ~ 2028. 12. 31 ※ 개인정보의 보유 및 이용 기간은 5년이며, 재동의 절차를 통해 보유기간을 연장할 수 있습니다.
수집하려는 개인정보 항목	이름, 소속, 생년월일, 성별, 주소(지역구), 이메일, 연락처, 지원동기, 자원봉사 경험 등
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부하는 경우 일부 활동이 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

서울시립청소년이동쉼터(동남·동북권) 지원신청서에 작성해주신 귀하의 소중한 정보는 「개인정보보호법」 제18조(개인정보의 목적 외 이용·제공 제한)에 의하여 서울시립청소년이동쉼터(동남·동북권) 운영 및 활동의 목적으로만 활용되며, 일체 다른 용도로는 사용되지 않음을 약속드립니다. 서울시립청소년이동쉼터(동남·동북권)에서는 「개인정보보호법」을 준수합니다.

본인은 서울시립청소년이동쉼터(동남·동북권) 자원활동가 신청을 위해 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거 하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2023년     월     일

성명 :          (인 또는 서명)

2023년 서울시립청소년이동쉼터(동남‧동북권) 별지기 서포터즈 신청서
성 명						성 별
생년월일(연령)						참여경로	홈페이지, 추천 등
주 소
연 락 처						E-mail
소 속	{소속학교, 전공, 학번(23)}					두볼 아이디
활동 희망지역 (중복 가능 해당 란 O 표시) ※실제 활동지역은 변경될 수 있습니다.	작은별 45인승
	[화] 송파구 잠실새내역		[수] 양천구 오목교역		[목] 관악구 신림역			[금] 강동구 천호역		[토] 강동구 고덕역
	O		O
	더작은별 25인승
	[화] 강동구 성내 하니공원		[수] 강서구 화곡 볏골공원		[목] 금천구 금빛공원			[금] 구로구 고척근린공원		[토] 송파구 목련공원
			O							O
자기소개 및 지원동기
(자기소개, 지원동기, 임하는 자세, 본 활동을 통해 이루고자 하는바 등) ※ 위 내용 삭제 후 작성
활동경험 (자원봉사)		기관명		내용					기간